目的 探讨宫腔镜在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出困难情况下的临床应用。方法 收集2017年1月至2019年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的用常规方法 取IUD失败而行宫腔镜取环的50例绝经后妇女的临床资料行回顾性分析。观察IUD宫腔镜取环结果，术后随访1个月有无不适，分析IUD的分类及造成取环困难的情况及前期取环失败原因。结果 全身麻醉下用宫腔镜成功取出IUD 49例，成功率为98.0%(49/50)。无子宫穿孔、脏器损伤、阴道大出血、水中毒、栓塞、休克、感染等并发症发生。50例妇女中圆环28例(56.0%)、T环16例(32.0%)、其他类型6例(12%)，圆环多见。圆环中嵌顿发生率高，16例(57.1%)。IUD形态或位置异常(包括嵌顿、断裂、残留、下移)共45例，占90.0%，为常规方法 取环失败主要原因。结论  宫腔镜直视下处理绝经后妇女难取IUD，操作简便，相对安全，环取出成功率高。

目的 探讨糖化血红蛋白变异指数(HGI)与糖尿病合并血管病变发生风险的相关性。方法 选取2017年9月至2019年5月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊的916例糖尿病患者为研究对象，根据患者是否合并血管病变分为单纯糖尿病组(448例)和糖尿病合并血管病变组(468例)。比较2组体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、内脏脂肪面积(VFA)、血脂、HGI、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)等相关指标；同时将患者按照HGI三分位数法分为低HGI组(HGI≤-1.392%，306例)、中HGI组(-1.392%<HGI≤0.589%，305例)和高HGI组(HGI>0.589%，305例)，进而采用Logistic回归分析方法评估不同HGI水平与糖尿病合并血管病变发生风险的关系。结果糖尿病合并血管病变组HbA1c、收缩压、舒张压、VFA、HGI、baPWV明显高于/大于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，HGI、VFA、baPWV是糖尿病合并血管病变的独立相关因素，糖尿病合并血管病变的发生风险随HGI、VFA、baPWV的增加而增加。受试者工作特征曲线评价HGI值对糖尿病合并血管病变发生的价值判断结果显示，曲线下面积为0.569(95%置信区间：0.532～0.606，P＜0.001)，当HGI取-1.627%时，约登指数达最大(0.100)，此时预测敏感度为75.4%，特异度为34.6%。与低HGI组相比，中HGI组以及高HGI组更容易发生糖尿病血管病变和糖尿病足病；与低HGI组相比，高HGI组更容易发生糖尿病视网膜病变(均P<0.05)。结论 HGI为糖尿病合并血管病变发生的独立预测因素，高HGI水平的糖尿病患者可能更易发生血管病变尤其是糖尿病足病、糖尿病视网膜病变，HGI有望用于糖尿病患者发生血管病变的个性化风险评估和预测。

目的 探讨克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法联合益生菌对幽门螺杆菌（Hp）感染患儿的临床疗效及对患儿生长发育的影响。方法 选取2016年1月至2017年12月河北省儿童医院收治的Hp感染患儿100例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组采用克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法治疗，观察组在对照组基础上联合益生菌进行治疗，治疗时间均为2周。比较2组临床疗效、Hp根治率、治疗前后患儿发育状况及并发症发生率。结果 观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比74.0%（37/50）］，差异有统计学意义（χ2=4.433，P=0.041）。观察组Hp根治率明显高于对照组［90.0%（45/50）比76.0%（38/50）］，差异有统计学意义（χ2=5.129，P=0.034）。2组患儿治疗后身高、体质量、胸围及臀围均明显大于治疗前，且观察组患儿治疗后上述指标水平均明显大于对照组治疗后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期间2组均无严重并发症发生。结论  克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法联合益生菌对Hp患儿的临床疗效显著，有利于患儿生长发育。

目的 分析小儿危重病例评分法（PCIS）对儿童重症监护病房（PICU）患儿的评估效果。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月贵州医科大学附属医院收治的1 546例患儿的临床资料。记录患儿入住PICU主要疾病（第一顺位）。所有患儿入院24 h内完成PCIS评分，入院48 h、出科时再次评分。比较不同评分患儿脏器损害数、机械通气时间、PICU住院时间、PICU住院费用和预后情况。结果 入住PICU患儿主要疾病（第一顺位）包括重症肺炎604例（39.1%）、休克306例（19.8%）、严重脓毒症128例（8.3%）等。入院PCIS评分越低的患儿发生脏器损害数越多，机械通气比例越高，机械通气时间越长，差异有统计学意义（均P＜0.05）。入院48 h及出科PCIS评分＞80分患儿比例明显高于入院PCIS评分＞80分患儿，差异有统计学意义（P=0.001）。入院PCIS评分≤70分患儿PICU住院时间长于/PICU住院费用高于71~80分、＞80分患儿［5.00（2.00,11.00）d比5.00（2.25,8.00）、3.00（2.00,5.00）d，2.28（1.07,4.50）万元比1.50（0.85,2.69）、1.10（0.74,1.68）万元］，差异均有统计学意义（均P=0.001）。入院PCIS评分越低，自愿出院率及病死率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  PCIS能对PICU患儿病情及转归做出判断，为危重患儿的救治提供帮助。

目的 调查北京部分社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方中多重用药（≥5种/d）发生率，分析多重用药可能原因及降糖药物使用合理性。方法 收集2019年12月1—12日在首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体社区卫生服务中心就诊的60岁及以上老年患者的处方共1 200例，录入处方信息进行描述性分析。结果 1 200例处方中309例为糖尿病患者处方。91例（29.4%）患者存在多重用药，合并疾病种类多、降糖药物使用种类多是影响多重用药的可能原因。降糖药物中单药治疗占57.9%（179/309），单药治疗中二甲双胍使用率最高［30.7%（55/179）］。新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1激动剂、二肽基肽酶4抑制剂在4家社区卫生服务中心较少应用。不同种类降糖药物之间的联合未见不合理应用情况。结论 首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体卫生服务中心老年糖尿病患者多重用药比例较高，糖尿病合并多种其他疾病和使用降糖药物种类多是可能的影响因素。糖尿病治疗以传统降糖药物为主，药物应用合理，但是具有心、肾器官保护作用的新型降糖药物应用较少。

目的 应用蒙特卡罗模拟优化哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病中的初始给药方案，为临床合理制定方案提供参考。方法 回顾性分析2021年1—4月于首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房住院应用哌拉西林他唑巴坦治疗的新生儿细菌感染性疾病患儿的临床资料。依据注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物说明书，制定18种不同初始给药方案，结合对敏感菌的最小抑菌浓度(MIC)的敏感折点，运用蒙特卡罗模拟分析不同给药方案的目标获得概率(PTA)。所有患儿均采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h的给药方案，拟定疗程为7~14 d。分析治疗期间患儿临床资料、辅助检查及治疗效果。结果 蒙特卡罗模拟结果显示,当MIC=0.25 mg/L时，所有给药方案PTA＞90%；当MIC=2 mg/L时，除所有每12小时1次给药方案外，其余给药方案PTA＞90%；当MIC=16 mg/L时，当前制定的给药方案均不能满足PTA＞90%。本研究共纳入33例患儿，其中新生儿宫内感染9例、新生儿肺炎24例。治疗后临床评估有效为33例，症状缓解时间为（1.2±0.6）d，新生儿白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血肌酐水平较治疗前均明显降低（均P＜0.001），血小板计数、丙氨酸转氨酶水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  蒙特卡罗模拟结果显示哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病的初始给药方案应为100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h。临床应用结果表明，该给药方案针对敏感细菌治疗有效，且未见明显不良反应。

目的 探讨益气养阴通络方联合羟氯喹对干燥综合征（SS）模型小鼠自发性颌下腺炎改善作用及其可能的机制。方法将40只雌性SS模型非肥胖糖尿病（NOD）小鼠随机分为模型组、羟氯喹组、中药组和联合用药组，各10只，另选10支雌性正常ICR小鼠，作为空白对照组。羟氯喹组给予硫酸羟氯喹灌胃，中药组给予益气养阴通络方颗粒灌胃，联合用药组给予益气养阴通络方颗粒和硫酸羟氯喹灌胃；模型组和空白对照组分别给予0.9%氯化钠注射液灌胃。分别于实验4、8、12周，采用湿重法测量小鼠唾液分泌量；实验12周时采用实时荧光定量聚合酶链反应测定各组小鼠外周血Toll样受体9（TLR-9） mRNA、B淋巴细胞刺激因子（BAFF） mRNA表达差异，比较各组颌下腺质量与指标，并观察各组小鼠颌下腺病理组织学改变。结果 实验4、8、12周模型组唾液分泌量均低于空白对照组（均P<0.05）。实验12周，羟氯喹组、中药组、联合用药组唾液分泌量、颌下腺质量及颌下腺指数均高于模型组，且联合用药组均高于羟氯喹组［（26.4±3.8）g比（18.4±4.2）g、（88±11）mg比（80±10）mg、（3.4±0.7）比（2.9±0.8）］（均P<0.05）。模型组TLR-9 mRNA、BAFF mRNA表达量均高于空白对照组，但羟氯喹组、中药组及联合用药组均低于模型组，且联合用药组均低于羟氯喹组［（3.4±0.2）比（4.4±0.2）、（3.2±0.3）比（3.7±0.4）］（均P<0.05）。联合用药组颌下腺腺泡边界明显、无萎缩、无淋巴细胞浸润，与空白对照组相近。结论 益气养阴通络方联合羟氯喹能够增加SS模型NOD小鼠唾液分泌量，可能通过影响TLR-9/干扰素/BAFF信号通路，下调BAFF的阳性表达，减轻颌下腺炎性浸润，延缓颌下腺萎缩。

目的 探讨2014—2020年医院肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法 收集2014年1月1日至2020年12月31日西安交通大学第一附属医院分离的非重复肺炎克雷伯菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验，记录肺炎克雷伯菌检出情况、标本来源、重症监护病房（ICU）科室分布、细菌耐药性。记录产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP)分离率。结果 2014—2020年全院分离肺炎克雷伯菌4 932株，各年分离率分别为8.9%（570/6 371）、9.6%（861/8 999）、9.1%（970/10 613）、8.7%（584/6 738）、8.3%（597/7 215）、8.6%（674/7 797）、9.4%（676/7 212），标本来源以痰液［28.6%（1 412/4 932）］、血液［21.5%（1 059/4 932）］、尿液［19.5%（962/4 932）］为主。ICU共分离肺炎克雷伯菌1 328株，其中肝胆外科ICU占55.3%（734/1 328）、中心ICU占30.3%（402/1 328）、呼吸ICU占12.3%（164/1 328）、心外科ICU占2.1%（28/1 328）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低，但耐药率上升幅度较大。2014—2020年全院产ESBLs肺炎克雷伯菌共分离1 753株，各年分离率呈下降的趋势；CRKP共分离309株，各年分离率呈上升趋势。ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高于全院（13.0%比8.6%，P＜0.05），对亚胺培南、美罗培南的耐药率与全院比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  2014—2020年本院肺炎克雷伯菌临床分离率变化不大，呼吸道、血液、泌尿系统为主要感染部位。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性严重，特别是对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长明显。

目的 探究磁珠耳穴贴压对乳腺癌患者创伤后应激障碍（PTSD）的干预效果。方法 选取2018年9月至2019年12月就诊于中国中医科学院广安门医院的乳腺癌PTSD患者88例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。2组患者均接受西医抗肿瘤规范治疗及中医综合治疗，观察组患者在此基础上行磁珠耳穴贴压治疗，治疗周期均为12周。观察分析干预前后2组患者的PTSD自评量表（PCL-C）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）评分及失眠严重指数（ISI）的变化。结果 干预后2组PCL-C、SAS、SDS、HAMD、SCL-90评分及ISI水平均较治疗前降低，且观察组HAMD、SCL-90评分及ISI低于对照组［（15±4）分比（17±5）分、（150±19）分比（161±26）分、（5.6±2.1）比（9.1±3.3）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后2组 PCL-C、SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在中医理论指导下的中医综合治疗可改善乳腺癌患者的PTSD、焦虑抑郁等不良情绪，同时对改善睡眠状况有较为显著的效果。采用磁珠耳穴贴压对治疗乳腺癌PTSD有协同增效作用。

目的 探讨瑞马唑仑联合舒芬太尼对行胸腔镜手术（VATS）患者炎症因子、疼痛介质和应激反应指标水平的影响。方法 选取2019年5月至2020年10月于海南省人民医院择期行VATS的患者102例，按照抽签法分为对照组和观察组，各51例。对照组予舒芬太尼麻醉，观察组在对照组基础上联合甲苯磺酸瑞马唑仑麻醉。比较2组患者手术前后炎症因子、疼痛介质、应激反应指标水平，以及术后疼痛视觉模拟量表评分、Ramsay镇静评分、不良反应发生情况。结果 术后2、12、24 h，2组血清白细胞介素10（IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均高于术前，且观察组术后各时点IL-10水平均高于对照组［（10.6±2.2）ng/L比（7.5±1.7）ng/L、（16.2±2.4）ng/L比（9.2±1.8）ng/L、（17.2±2.2）ng/L比（10.6±2.1）ng/L］，IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后各时点2组血清前列腺素E2、IL-17水平均高于术前，高迁移率族蛋白1（HMGB1）水平均低于术前，且观察组各时点前列腺素E2、HMGB1、IL-17水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后各时点2组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、空腹血糖水平均高于术前，且术后各时点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后2、12 h，观察组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  行VATS患者使用瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉可抑制炎症因子及疼痛介质水平，减轻应激反应，且具有一定的安全性。